手・指の症状・疾患

• 加齢に伴う靱帯や腱の変化
• 妊娠・出産期のホルモンバランスの変化によるむくみ
• 手首の使いすぎ（パソコン作業、手芸、楽器演奏など）
• 骨折など手首のけがの後遺症
• 関節リウマチや透析、糖尿病など全身の病気に伴うもの

これらの要因により手根管内の圧力が高まることで、正中神経の働きに影響が及ぶと考えられています。

初期のしびれや痛みを放置してしまうと、症状が慢性化し、親指の付け根の筋肉（母指球筋）がやせて力が入りにくくなることがあります。細かい作業が難しくなったり、物をつかむ動作がしにくくなったりすることで、日常生活に支障をきたす場合もあります。症状が進んでからの治療は改善までに時間を要することもあるため、気になる段階で医師に相談することが望ましいと考えられています。

診察では、症状の経過や生活習慣についてお伺いした上で、手首を叩いてしびれが誘発されるかを確認する検査（チネル徴候）や、手首を曲げた状態を維持してしびれが強まるかを確認する検査（ファレンテスト）などを行います。また、他の病気との鑑別のためにレントゲン検査を行う場合もあります。

• 手首を安静に保つための装具（スプリント）の使用
• 消炎鎮痛剤の内服や外用薬
• 手根管内へのステロイド注射
• 症状が改善しない場合や神経の圧迫が強い場合の手術（靱帯を切開して神経の圧迫を取り除く手術）

多くの場合はまず装具や薬物療法などの保存的治療から開始し、経過をみながら治療方針を検討していきます。連携する専門医療機関にご紹介し、神経伝導検査や手術を行う場合もあります。

• 長時間の同じ姿勢での作業を避け、こまめに休憩をとる
• パソコン作業時は手首が反り返らないよう手首の角度に注意する
• 手首を冷やさないようにする
• 手首に負担のかかる作業が続く場合はサポーターなどで保護する

TFCC損傷は、転倒して手をついた際の衝撃や、テニスやゴルフなど手首をひねるスポーツ動作の繰り返しによって生じることが多いとされています。また、明らかなけがの心当たりがなくても、加齢に伴う組織の変化によって徐々に損傷が進む場合もあります。

軽度の損傷であれば自然に症状が落ち着くこともありますが、放置して手首に負担をかけ続けると、痛みが慢性化したり、手首の不安定感が続いたりすることがあります。日常生活で手首をひねる動作のたびに痛みを感じるようになる場合もあるため、症状が続く際は医師に相談することが望ましいと考えられます。

診察では痛みの部位や動作時の痛みの有無を確認し、レントゲン検査で骨に異常がないかを確認します。軟部組織であるTFCCの損傷の状態を詳しく確認するために、MRI検査を行うことがあります。

• 手首を安静に保つための装具（サポーター）の使用
• 消炎鎮痛剤の使用
• 症状が改善しない場合の関節内注射
• 保存的治療で改善がみられない場合の手術

多くの場合はまず安静やサポーターの使用など保存的治療から開始します。

• 手首をひねるスポーツを行う際は準備運動を十分に行う
• 手首に違和感がある間は負担のかかる動作を控える

腱鞘炎（ドケルバン病）は、親指や手首を使う動作の繰り返しによって腱と腱鞘の間に摩擦が生じ、炎症が起こることが主な原因と考えられています。育児中の抱っこ動作や、スマートフォンの操作、家事、手を使う仕事などが発症のきっかけになることがあります。妊娠・出産期のホルモンバランスの変化も関係するとされています。

痛みを我慢して手を使い続けると、炎症が慢性化し、親指の動きがさらに制限されることがあります。日常のちょっとした動作でも強い痛みを感じるようになる場合があるため、違和感を覚えた段階で医療機関に相談することが望ましいと考えられます。

診察では、親指を握り込んで手首を小指側に倒すと痛みが誘発されるかを確認する検査（アイヒホッフテスト）を行います。他の疾患との鑑別のためにレントゲン検査を行うこともあります。

• 親指や手首を安静に保つための装具（サポーター）の使用
• 消炎鎮痛剤の内服や外用薬
• 腱鞘内へのステロイド注射
• 保存的治療で改善がみられない場合の手術

多くの場合は安静やサポーターの使用、薬物療法などの保存的治療から検討します。

• 親指に負担のかかる動作を長時間続けないようにする
• 抱っこの際は手首を反らさず、腕全体で支えるよう意識する
• 違和感がある時点でサポーターを活用する

腱と腱鞘に繰り返し負担がかかることで炎症が起き、腱が腫れて腱鞘の中を通りにくくなることが主な原因です。

• 指の使いすぎ（家事、パソコン作業、楽器演奏、スポーツなど）
• 更年期のホルモンバランスの変化
• 妊娠・出産
• 糖尿病、関節リウマチなどの持病
• 加齢による腱・腱鞘の変化

軽症であれば、指の安静や生活動作の見直しで改善することもあります。しかし、炎症が続くと、引っかかりが強くなって指が動かしにくくなったり、痛みが強くなったり、指が曲がったまま伸びなくなる（ロッキング）といった状態に進むことがあります。症状が進行すると、日常生活で物をつかむ、細かい作業をするといった動作がしづらくなることがあるため、早めの対処が大切です。

指の腫れや引っかかりの有無、痛みの部位などを診察で確認します。多くの場合、視診と触診で診断が可能ですが、他の疾患との区別が必要な場合には超音波（エコー）検査を行うこともあります。

• 安静、テーピングや装具での固定
• 消炎鎮痛薬の内服・外用
• ステロイドの腱鞘内注射

症状が改善しない場合や、指の動きが強く制限されている場合には、腱鞘の一部を切開して指の動きを良くする手術を検討することもあります。

• 指を使いすぎないよう、こまめに休憩をとる
• 指や手首のストレッチを行う
• 手を冷やさないようにする
• 持病（糖尿病など）がある方は、血糖コントロールを心がける

ヘバーデン結節の詳しい原因は完全には解明されていませんが、加齢に伴う関節軟骨の変化や、手をよく使う生活習慣、遺伝的な要因などが関係していると考えられています。閉経後の女性に多くみられることから、ホルモンバランスの変化も関与している可能性が指摘されています。

多くの場合は緩やかに経過しますが、炎症を繰り返すうちに関節の変形が進み、指の動かしにくさが増すことがあります。痛みが強い時期を我慢して手を使い続けると、症状が長引くこともあるため、気になる症状がある場合は早めに相談することが望ましいと考えられます。

診察では関節の変形や腫れ、痛みの程度を確認します。他の関節の病気との鑑別のために、レントゲン検査や血液検査を行うことがあります。

• 消炎鎮痛剤の内服や外用薬
• 指を安静に保つためのテーピングや装具の使用
• 症状が強い場合の関節内注射
• 変形が進み日常生活に支障が大きい場合の手術

多くの場合は薬物療法や装具の使用など保存的治療で経過をみます。

• 指に負担のかかる細かい作業を長時間続けない
• 痛みがある時期は指を休ませる
• 保温を心がけ、指の血行を保つ

手のしびれを引き起こす原因はさまざまで、代表的なものに以下が挙げられます。

– 手根管症候群：手首の手根管で正中神経が圧迫されることで、親指から薬指にかけてしびれが生じます

– 肘部管症候群：肘の内側で尺骨神経が圧迫され、小指や薬指の小指側にしびれが生じます

– 頚椎症性神経根症・頚椎椎間板ヘルニア：首の骨や椎間板の変化により神経根が圧迫され、首から腕、手にかけてしびれが広がります

– 胸郭出口症候群：首から腕にかけての神経や血管が圧迫されることで腕や手にしびれが生じます

– 糖尿病などの全身疾患に伴う末梢神経の障害

このように、しびれの原因が手首にある場合と、首にある場合とでは治療の方向性も異なるため、原因を見極めることが大切です。

しびれを一時的な症状として放置してしまうと、原因となっている神経の圧迫が進み、筋力の低下や感覚の鈍さが残る場合があります。特に頚椎の病気が原因の場合、進行すると手だけでなく歩行など下肢の症状に及ぶこともあるとされています。しびれが続く、または悪化する場合には早めに医療機関で原因を確認することが望ましいと考えられます。

しびれの原因を調べるために、問診で症状の出方や経過を詳しくお伺いした上で、以下のような検査を組み合わせて行います。

– 手首や肘を叩いてしびれが誘発されるかを確認する検査

– 首の動きによってしびれが誘発されるかを確認する検査

– レントゲン検査による骨の状態の確認

– 必要に応じてMRI検査による神経の圧迫部位の確認や神経伝導検査による神経の伝わり方の確認

原因となっている疾患によって治療方針は異なります。

• 手首が原因の場合：装具の使用、消炎鎮痛剤、注射などの保存的治療
• 首が原因の場合：頚椎の安静を保つための装具、消炎鎮痛剤、リハビリテーション
• いずれの場合も保存的治療で改善がみられない場合は手術を検討することがあります

多くの場合はまず保存的治療から開始し、経過を見ながら方針を検討します。

• 長時間同じ姿勢での作業を避け、こまめに休憩をとる
• パソコン作業やスマートフォン使用時の姿勢に注意する
• 首や肩まわりのこりをためないよう適度に体を動かす
• 手首や肘に負担のかかる動作を繰り返さないようにする